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焦点日报：治疗勃起障碍、早泄，不能只是补肾，3药解肝郁、清湿热另辟蹊径

时间：2023-05-01 09:07:33 来源: 何药师健康科普

四逆散

中医将勃起功能障碍归属于“阳痿”范畴，认为本病基本的病机为肝郁、肾虚、湿热、血瘀，临床辨证中实多虚少。四逆散源于《伤寒论》，本方包括柴胡、白芍、枳实、甘草四味中药，以疏肝行气为主，临床多用于治疗咳嗽、心悸、腹痛、泄泻等疾病。《灵枢·经脉》：“肝者筋之合也，筋者聚于阴器。”《素问·痿论》云：“筋痿者，生于肝，使内也。”指出肝主筋，合于阴器，阳痿不用当责之于肝，而四逆散以疏肝理气为主，与阳痿治疗观念不谋而合。

现代部分中医家认为本病与肝密切相关。肝主藏血、主疏泄，阴茎正常勃起需要肝疏泄气血于宗筋；肝主调畅情志，研究表明，心理因素是勃起功能障碍发生的重要危险因素。从肝经在人体循行可知肝经入阴毛，环阴器；从肝生理特性可知，肝气上升、主春，而春天孕育生机勃勃之势，是万物生长交配的季节，肝气畅通、充足是阴茎正常勃起的先决条件。


(资料图片)

四逆散虽药物简单，但组方精良，方中柴胡疏肝解郁为君，白芍养血柔肝为臣，枳壳下气破结为佐，炙甘草益气健脾为使。其中，柴胡与白芍相配，为该方的核心药组，两药一疏一养，一散一敛，助肝用、养肝体，散气结、敛阴血，二者互相依赖，相互促进，互治其短而展其长，最终能理气和血，使气血调和；柴胡与枳壳相配，一升一降，加强舒畅气机之功，并可升清降浊；三者配伍，可大大提升破结、解郁、调血之效。最后，使以甘草，配合白芍可使肝木平而脾土健、胃气和。综观全方，共奏疏气机、理肝脾之效，主治肝胆气机阻滞、脾胃升降受阻、阳热内郁等证。

《基于网络药理学及分子对接技术探讨四逆散治疗勃起功能障碍的作用机制》中指出，四逆散治疗勃起功能障碍，主要与其中的5种活性成分有关：槲皮素、木犀草素、山柰酚、芒柄花素与7-甲氧基-2-甲基异黄酮。

研究发现，槲皮素、木犀草素能显著改善勃起功能障碍患者的性行为，提高ATP的生物利用度，调节核糖核酸酶及腺苷脱氨酶活性，提高NO水平，从而治疗勃起功能障碍。槲皮素、木犀草素亦能抑制磷酸二酯酶-5、精氨酸酶、乙酰胆碱酯酶和血管紧张素转换酶的活性，改善阴茎组织脂质过氧化。

山柰酚是一种常见的黄酮类化合物，具有抗炎、抗凋亡、抗氧化活性，并对心血管疾病具有保护作用。研究发现，山柰酚可降低氧化应激、心肌酶、环氧化酶-2及血管内皮生长因子的表达。虽然没有直接的研究发现山柰酚可治疗勃起功能障碍，但是由于阴茎的海绵体大部分由血管结缔组织组成，推测山柰酚可通过修复血管间接改善阴茎的勃起功能。

芒柄花素属异黄酮类化合物，是植物雌激素，具有类雌激素、抗炎、抗肿瘤、抗血栓、抗凋亡等作用。雌激素与阴茎发育有关，并潜在地参与成年时期调节勃起功能的过程。

归脾丸

服用抗抑郁药导致阴茎勃起功能障碍，是抑郁症病人最常见的不良反应，在治疗过程中往往处于两难境地，停用抗抑郁药会导致抑郁症状反复，继续服用抗抑郁药则影响性功能，甚至使性功能障碍继续加重。

抑郁症在临床上常表现为情感低落、精力减退、兴趣丧失、睡眠障碍等，属于中医学“郁病”的范畴。就抑郁症而言，祖国医学多从心论治。多数医家认为，抑郁症发病与心脾二脏关系密切。思虑过度或肝气横逆犯脾，均可致脾失运化，病久出现气血生化乏源，从而耗伤心神，心失所养，最终导致心脾两虚证的形成。治病当求其本，所以临床上在治疗心脾两虚型抑郁症导致的勃起障碍，当益气补血，健脾养心，常用归脾丸。

归脾丸，处方出自宋朝《济生方》一书中“归脾汤”。方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气，资助化源；木香理气醒脾；当归、龙眼肉养肝血；茯苓、远志、酸枣仁养心安神；大枣开胃醒脾，调和营卫。全方心脾同治，重在治脾，补脾以养心。

归脾丸，既能益气补脾以统血摄血，又能补心以安神定志，更能行气助运，以防补药腻滞碍胃。诸药配伍，共成健脾养心，气血双补之剂，对于男子阳痿、早泻不育症的治疗具有良好的效果。所以归脾丸在性功能障碍治疗的作用也逐渐被认识到。现代研究结果显示，归脾丸还具有抗焦虑、改善抑郁症状的作用，对于伴有焦虑抑郁的勃起功能障碍患者效果显著。

龙胆泻肝丸

早泄的辨证分型较多，其中以肝胆湿热型最为多见，脾不化湿、肝不疏泄，致使湿郁化热，湿热内蕴，造成阳痿早泄。治疗应以疏肝解郁、清热利湿为主。

龙胆泻肝丸，由龙胆、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、盐车前子、酒当归、地黄、炙甘草组成。清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下。

方中当归补血活血、调经止痛；柴胡疏肝解郁、升举阳气；龙胆草清热燥湿、泻肝火；栀子清热泻火、解毒利湿；生地养血补血、滋阴补肾；甘草清热解毒、补脾益气；黄芩补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿；车前子清热、利水、明目、祛痰；泽泻利水渗湿，泄热；木通泄热、利水通淋。诸药合用，共奏疏肝解郁、补气升阳、利水渗湿之效。

临床研究表明，当归、柴胡具有镇静、催眠、麻醉、镇痛等效果，可降低射精中枢兴奋性；黄芪具有解热、利尿、镇静作用，可降低神经兴奋性。龙胆泻肝丸联合达泊西汀或舍曲林治疗肝胆湿热型早泄，可通过增加突出间隙5-羟色胺的含量，降低神经中枢兴奋性，有效延长射精潜伏期，提高性功能指数，改善早泄症状。

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